Chirurgie bariatrique de reprise
Introduction
On appelle redo chirurgie toutes les situations qui nécessitent une deuxième intervention soit pour un échec (reprise pondérale) ou bien pour la gestion d’une complication sur le long terme ou d’un effet secondaire invalidant aux quotidiens.
Avant d’envisager une deuxième chirurgie, le patient doit faire à nouveau un parcours de 6 mois minimum avec une préparation nutritionnelle et psychologique afin de bien comprendre les causes de l’échec.
Une deuxième intervention peut être proposé soit en raison d’une reprise de poids soit en raison d’un effet secondaire ou d’une complication qui a un retentissement sur le quotidien des patients.
Toutes ces situations de discuter en réunion de concertation pluri disciplinaire avec l’ensemble de l’équipe : les chirurgiens, les psychologues et les nutritionnistes et diététiciens.
Reprise de poids après Sleeve
Situation malheureusement fréquente car on estime à 40% les reprises de poids après une Sleeve gastrectomie.
Il existe différentes solutions, une transformation en Bypass en Y, une transformation en SADI. Tous ces dossiers complexes sont discutés de façon collégiale dans des réunions de concertations pluri disciplinaires.
Sténose médio gastrique post Sleeve
Amaigrissement trop important, difficultés pour s’alimenter, vomissement fréquent.
Là aussi on peut transformer la Sleeve en Bypass en Y en réduisant au maximum la malabsorption pour ne pas aggraver la dénutrition.
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Reprise de poids après Bypass
L’agrafage sur l’estomac est porteur de deux risques principaux :
- L’hémorragie : l’estomac est très vascularisé, survient généralement dans les 24 à 48 heures.
- La fistule : presque toujours sur le dernier coup d’agrafe à la jonction oeso gastrique. Taux de fistules autour de 0,5 à 1 %, elles surviennent dans 95% des cas entre le 3ème et le 10ème jour post opératoire.
Le tabac multiplie par 5 le risque de faire une fistule. Importance de ne pas fumer sur le péri opératoire (2 mois avant et 1 mois après l’opération).
Les sténoses médio gastrique ou twist : responsable de vomissement quotidien et d’une intolérance alimentaire aux solides et parfois aux liquides.
Sténose de l’anastomose gastro jejunale
Difficultés à s’alimenter souvent dans les suites d’un ulcère anastomotique qui en cicatrisant a sténosé l’anastomose.
Une reprise chirurgicale est possible et le geste consiste à réséquer l’ancienne anastomose et en refaire une.
Transformation d’un Bypass en omega en Bypass en Y pour reflux biliaire.
Situation fréquente, intervention difficile car souvent les patients sont dénutris donc ils font plus de complications post opératoire.
En conclusion
Même s’il existe des possibilités en cas de reprise pondérale, ou de complication d’une première procédure, ces interventions sont souvent complexes, les résultats fonctionnels et sur la perte de poids sont souvent peu satisfaisant.
D’où l’importance de bien choisir sa première intervention et se donner tous les moyens pour ne pas avoir à être réopéré.
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