Opération de l’hernie ombilicale (ou de la ligne blanche)
Questions fréquentes sur l'hernie ombilicale
QU’EST-CE QU’UNE HERNIE OMBILICALE – DE LA LIGNE BLANCHE ?
Les hernies de l’abdomen correspondent à un trou dans les muscles de la paroi abdominale. On distingue 2 types de hernies abdominales : les hernies inguinales situées au niveau de l’aine (non traitée ici) et les hernies de la paroi abdominale antérieure situés sur la ligne médiane entre les muscles droits de l’abdomen.
On distingue les hernies ombilicales, et les hernies situées plus haut, qui sont appelées les hernies de la ligne blanche, ou hernies épigastriques. Elles peuvent être présentes à la naissance ou se développer plus tard dans la vie, suite à la détérioration lente de la paroi abdominale au niveau de l’ombilic.
QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE LA HERNIE OMBILICALE ?
- Augmentation du gonflement de la hernie avec le temps.
- Douleur par intermittence lors de l’incarcération du tissu graisseux dans l’orifice herniaire. Résolution de la douleur lors de la réduction du tissu graisseux dans l’abdomen.
- En cas de strangulation ou obstruction de l’intestin dans l’orifice herniaire, il n’est pas possible de réduire l’intestin dans la cavité abdominale. La douleur persiste et peut-être accompagnée de ballonnements, nausées et vomissements. Une strangulation ou obstruction intestinale sont des urgences chirurgicales et nécessitent une intervention en urgence.
HERNIE OMBILICALE AU COURS DE LA GROSSESSE ?
- Une hernie ombilicale peut se manifester lors de la grossesse suite à l’augmentation constante de la pression dans l’abdomen de la maman au cours de la grossesse.
- Si une hernie est symptomatique et découverte pendant la grossesse, l’opération sera réalisée après la grossesse sauf en cas d’urgence (douleur persistante, occlusion intestinale).
- Si une hernie asymptomatique est découverte avant une possible grossesse, la patiente est avertie que la hernie peut augmenter pendant la grossesse et devenir symptomatique. Si la hernie est petite et asymptomatique, on peut observer l’évolution spontanée de celle-ci
EST-CE QU’UNE HERNIE OMBILICALE PEUT GUÉRIR SANS INTERVENTION ?
Non, l’orifice ne se ferme jamais spontanément. Le trou dans le muscle a tendance à s’élargir à une vitesse qui est très variable selon les cas. Il peut rester de la même taille très longtemps ou évoluer rapidement pour devenir une grosse hernie.
Les activités sportives ne permettent pas de faire disparaître une hernie mais risquent au contraire de la faire augmenter de taille plus rapidement.
DOIT-ON OPÉRER TOUTES LES HERNIES OMBILICALES ?
Non, si la hernie n’est pas gênante, et si elle se réintègre facilement sans causer de douleur, elle peut être simplement surveillée. L’apparition de symptômes, en particulier d’une gêne de douleurs, fera reconsidérer la nécessité d’une intervention.
EST-CE QU’UNE CURE D’HERNIE PEUT AVOIR UNE INFLUENCE SUR UNE FUTURE GROSSESSE ?
Les réparations doivent résister à une grossesse. Toutefois en cas de projet de grossesse dans les mois à venir, il peut être souhaitable de réaliser la grossesse avec la hernie.
Différence hernie - diastasis
QU’EST-CE QU’UN DIASTASIS DES MUSCLES DROIT
Le diastasis (qui signifie « écartement ») correspond à un élargissement de l’aponévrose de la ligne blanche qui unit les 2 muscles grands droits. Chez la femme, souvent mince le diastasis apparait le plus souvent après une ou des grossesses. Chez l’homme il apparait habituellement après 50 ans, lorsque le poids se localise dans l’abdomen sous l’effet des hormones masculines.
Contrairement à une hernie, il n’y a pas de trou dans l’aponévrose. Rien ne peut se « coincer » dans ce diastasis et il n’est jamais responsable de douleur ni de troubles digestifs. Les diastasis peuvent en revanche être inesthétiques. Le plus souvent, compte tenu de l’absence de risque ou de douleur, aucune intervention n’est nécessaire. Dans certains cas, le diastasis peut être important et peut alors nécessiter une correction chirurgicale.
A gauche : ligne blanche normale
A droite : hernie = rupture de la ligne blanche
A gauche : diastasis = élargissement de la ligne blanche
A droite : diastasis + contraction
LE DIASTASIS ASSOCIE A UNE HERNIE
Les hernies ombilicales et de la ligne blanche sont souvent associées à un diastasis des muscles grand droit. En effet, l’apparition d’un diastasis peut être favorisé par l’existence d’une hernie. A l’inverse une hernie peut aggraver un diastasis.
En cas de diastasis important, et de hernie nécessitant d’être opérée car gênante ou volumineuse, il est impératif d’évaluer au cas par cas l’intérêt du traitement associé de la hernie et du diastasis.
En savoir + sur les autres traitements pariétaux
Technique : intervention par voie ouverte (incision cutanée classique)
Le premier temps de l’intervention consiste à libérer le collet de la hernie, c’est-à-dire les muscles autour de l’orifice herniaire.
La réparation peut ensuite être réalisée sans ou avec mise en place d’un renfort qui est un filet qu’on appelle « prothèse pariétale ».
1. La réparation sans renfort consiste à fermer l’orifice herniaire en rapprochant les muscles par une suture. On appelle cela une « raphie ».
2. Un renfort (Filet – prothèse) peut être mis dans la paroi abdominale. Il a alors pour but de renforcer la paroi et d’empêcher que l’intestin ou le tissu graisseux ne puisse s’introduire à nouveau dans l’orifice herniaire.
Technique : opération par coelioscopie/laparoscopie
La chirurgie se fait au travers de petites incisions permettant d’insuffler un gaz inerte (CO2) et de gonfler l’abdomen. La caméra est introduite par un orifice de 10 mm, et deux orifices de 5 mm permettent d’introduire des micro-instruments manipulés par le chirurgien depuis l’extérieur sous contrôle vidéo. Ceci permet de traiter la hernie en positionnant un renfort (prothèse – filet) en arrière des muscles. Le filet est fixé à la paroi abdominale à l’aide d’agrafes le plus souvent résorbables.
Cette intervention est faite lors d’une courte anesthésie générale, le plus souvent en ambulatoire, et dure habituellement 30 à 45 minutes.
Autres questions sur l'hernie ombilicale (ou de la ligne blanche)
QU’EST-CE QU’UN RENFORT DE PAROI ?
L’utilisation d’un renfort de paroi utilisé depuis plus de 50 ans a révolutionné la chirurgie de hernie de l’abdomen. Ces renforts, qu’on appelle également prothèses, sont des filets souples, le plus souvent réalisés en polyesther ou en polypropylène. Le terme de plaque est impropre car ce n’est pas un renfort rigide. Au contact du muscle, le renfort synthétique va générer la formation de tissu cicatriciel entre les mailles du filet, aboutissant à une fusion entre le muscle et le renfort. Les prothèses ne sont donc pas résorbables.
En cas de faiblesse musculaire, ou si l’orifice de hernie dépasse 1 à 2 cm, l’utilisation d’un renfort permet de réduire drastiquement le risque de récidive, et leur utilisation est souvent impérative. La nécessité d’utiliser un renfort sera évaluer avec le chirurgien en consultation. En fonction de la taille de la hernie, de sa localisation, de la qualité des muscles environnants, le chirurgien choisira un renfort de taille adaptée.
AI-JE BESOIN D’UNE CEINTURE DE CONTENTION
Le port d’une ceinture de contention peut être souhaitable afin de limiter les douleurs et de favoriser une bonne cicatrisation musculaire. Elle permet également de limiter la taille du sérome post-opératoire. Elle doit être adaptée à la morphologie du patient. Quand elle est nécessaire, elle est le plus souvent positionnée en fin d’intervention avant le réveil. La durée du port de ceinture en post-opératoire est précisée par le chirurgien en fonction de la taille de la hernie et des activités du patient.
Post-opératoire : hernie ombilicale
HERNIE OMBILICALE : SOINS POST-OPERATOIRES
Les cicatrices sont habituellement fermées avec des fils résorbables dans l’épaisseur de la peau. Il n’y a donc pas de pansement ou de soins infirmiers à réaliser. Les douches peuvent être reprises dès les premiers jours.
SYMPTÔMES POSTOPÉRATOIRES
- Les douleurs post-opératoires sont variables, parfois modérées, parfois intenses. Elles sont contrôlées par des antalgiques oraux tant que la douleur persiste.
- Un ballonnement abdominal peut être ressenti pendant les premières semaines.
- Une « boule » comparable à la hernie peut réapparaître durant les premiers jours. Il ne s’agit pas d’une récidive. Cette boule appelée sérome correspond à l’accumulation de sérosités au sein de la cavité herniaire vidée de son contenu lors de l’intervention. Ce n’est habituellement pas douloureux. Cette boule disparaît spontanément en quelques jours à quelques semaines.
CONSULTATION POSTOPÉRATOIRE
Une consultation de contrôle est habituellement prévue un mois après l’intervention. Elle permet de vérifier la cicatrisation, d’évaluer la solidité de la réparation, de conseiller sur la reprise progressive des activités physiques et sportives, et de vérifier l’absence d’anomalie.
COMMENT REPRENDRE LES ACTIVITÉS APRÈS L’OPÉRATION POUR LA HERNIE OMBILICALE ?
Dès le lendemain de l’intervention, il est recommandé de reprendre des activités de marche, puis de reprendre toutes les activités progressivement. Un arrêt de travail est en général nécessaire, sa durée est en fonction des contraintes professionnelles. Le port de charges lourdes, ainsi que la reprise progressive des activités physiques et sportives nécessitent que la cicatrisation de l’intervention soit acquise.
Les exercices d’endurance (course à pied, vélo, natation) peuvent être en général repris après une dizaine de jours ; les exercices augmentant la pression intra-abdominale (musculation, abdominaux, sport de balle, ballon, raquette, combat, glisse…) peuvent habituellement être repris après 3 à 4 semaines.
Des instructions personnalisées sont données par le chirurgien en fonction du type de hernie, du type de réparation réalisée, et des activités habituelles.
Complications d'une intervention d'hernie ombilicale ou de la ligne blanche
RÉCIDIVE D’UNE HERNIE APRÈS OPÉRATION
Si l’intervention est bien réalisée, avec une technique adaptée, le risque de récidive est de moins de 1%.
HÉMORRAGIE – HÉMATOME
- Le risque d’hémorragie importante est très faible en dehors du contexte de la prise d’anticoagulant.
- En cas d’apparition d’un hématome durant les premiers jours, celui-ci pourrait être simplement surveillé, ou pourra nécessiter d’être évacué (sous anesthésie locale, exceptionnellement sous anesthésie générale).
ECOULEMENT – INFECTION
Un écoulement par une cicatrice est banal et le plus souvent bénin. Un écoulement nécessite un contrôle par le chirurgien. Cela relève habituellement de soins locaux par une infirmière à domicile.
Le risque d’infection est très faible. Il est de 2,5 % lors d’une chirurgie par voie ouverte, et est exceptionnelle après intervention sous cœlioscopie. Le risque d’infection d’un renfort est de moins de 1 %
DOULEUR CHRONIQUE
- À 3 mois, 10% des patients ressentent encore une gêne quotidienne.
- Le risque d’une gêne persistante au-delà d’un an et de 2-3%.
RÉTENTION URINAIRE
Le risque de rétention d’urine est de 1%. Il est très fortement corrélé à l’existence de troubles urinaires préexistants liés à des problèmes de prostate. En cas de rétention, une sonde urinaire temporaire peut être nécessaire, voire une prise en charge du problème sous-jacent.
MORTALITÉ
Le risque de mortalité d’une intervention de hernie programmée « à froid » est exceptionnelle. Lors d’une intervention en urgence, ce risque peut ne pas être négligeable selon le terrain (grand âge, occlusion…)
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26 Commentaires
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Vous souhaitez prendre RDV avec le cabinet ADN ?
Bonjour. J’ai été opéré une hernie ombilicale le 19 février. J’ai 26 ans et en surpoids (100kg). Je ressens autour du nombril comme une espèce de boule surtout quand je suis couché. Cela me fait encore un peu mal (comme de toute petites crampes mais presque pas douloureux). Mais est-ce normal ce sentiment de gêne, ou en tout cas de zone un peu « dure »? Est-ce le filet cabsair ? Merci pour votre réponse
Monsieur,
Nous avons pris bonne note de votre question.
Votre situation est post-opératoire doit être posée à votre chirurgien. Il n’est malheureusement pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée comportant les détails de votre intervention. Si les symptômes persistent vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur Doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour
J’ai été opérée il y a 4 mois de deux hernies de la ligne blanche+ 1 hernie ombilicale avec pose d’un grand filet. Or j’ai une récidive de hernie ombilicale qui est apparue. Je suis un peu gênée par cela et j’ai des soucis digestifs mais pas de réelle douleur.
Que faire en cas de récidive ? Réopérer? Y a t’il d’autre solution ? J’ai très mal vécu la première opération…
Merci !
Madame, Monsieur,
Nous avons pris bonne note de votre question.
Votre situation est post-opératoire doit être posée à votre chirurgien. Il n’est malheureusement pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée comportant les détails de votre intervention. Si les symptômes persistent vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur Doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
bonjour, appendicectomie en aout (à 66 ans) et hernie de la ligne blanche détectée en novembre, est-ce une suite logique de l’opération (je ne suis pas sportive) ou une mauvaise pratique du chirurgien ?
Chère Madame,
Il peut s’agir d’une hernie « Naturelle » apparue suite à un événement intra-abdominal. Il peut aussi s’agir d’une hernie correspondant à une éventration sur un orifice de trocart de la cœlioscopie réalisée. Ceci doit être évalué en consultation car une intervention est nécessaire si la hernie est gênante.
Bien à vous
Après une opération de chirurgie digestive (pose de sens, pontage sur la fémorale) j’ai vu apparaître près d’un an et demi une hernie ombilicale très invalidante. Peut on envisager une opération réparatrice malgré l’importance de la première intervention ?
Cher Monsieur,
Tout est question de balance bénéfice – risque. Le pire serait que la hernie ne s’étrangle et qu’il faille une intervention en urgence. Si le risque d’étranglement est réel, il faudrait a priori envisager une chirurgie. Si le risque est minime, l’abstention est la règle.
Cela doit être évalué en consultation de chirurgie et en consultation d’anesthésie.
Nous restons à votre disposition.
Bonjour Docteur,
J’ai été opéré d’une hernie ombilicale de la ligne blanche il y a quatre mois. Mais je ressens comme une boule autour de la zone cicatrisée, parfois avec des douleurs ces derniers temps (une semaine), est-ce normal ou devrais-je m’inquiéter.
Je vous remercie d’avance pour votre attention et, votre réponse Docteur.
Madame, Monsieur,
Nous avons pris bonne note de votre question.
Il n’est pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée, permettant une analyse du dossier, un examen médical, et l’éventuelle consultation d’imagerie. Nous sommes à votre disposition pour cela. Vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
bonjour
J’ai une hernie de environ 4 mm au niveau de la ligne blanche, proche nombril., détectée il y a quelques mois. Je n’ai pas mal juste de temps en temps une petite boule apparait. dois je consulter un chirurgien?
Merci d’avance
En l’absence de gêne, aucune intervention n’est nécessaire.
Faites selon votre ressenti et l’évolution des mois / années à venir.
Bien à vous
L’intervention n’est-elle pas nécessaire pour l’activité sportive car risque d’étranglement ?
Bonjour, Le risque d’étranglement d’une hernie de la ligne blanche ou d’une hernie ombilicale peut effectivement être favorisé par une activité sportive.
En cas de gêne lors d’activité sportive, il est donc le plus souvent souhaitable d’envisager une intervention.
Docteur Olivier OBERLIN
Le rapport sexuel intervient combien de temps après une intervention chirurgicale suite à une hernie ombilicale ?
Aucune interaction. Possible dès le lendemain.
Bien à vous
Bonjour,
Opérée d’une hernie sus ombilicale, je souffre terriblement de l’abdomen (douleur plus ou moins intense mais quotidienne) malgré les 7 mois passés depuis cette intervention.
Echographie, scanner et coloscopie ne relèvent rien d’anormal.
Question: est ce possible de faire un rejet du filet ? Si oui, y a t il possibilité de le retirer?
Si non, les agrafes auraient elles endommagé les tissus musculaires?
Madame, Monsieur,
Nous avons pris bonne note de votre question.
Votre situation est complexe et il n’est pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée, permettant une analyse du dossier, un examen médical, et l’éventuelle consultation d’imagerie. Nous sommes à votre disposition pour cela. Vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour. J’ai un nombril creux et, en le nettoyant avec mon doigt, j’ai l’impression de l’avoir « inversé »… Comme s’il était ressorti formant une boule et le creux situé maintenant en hauteur plutôt que profondément. Je n’ai pas de douleur, à peine un inconfort occasionnel, quand j’y pense trop… Est-ce inquiétant? Qu’en pensez-vous?
Bonjour, Il s’agit vraisemblablement d’une hernie ombilicale. En l’absence de douleur, il n’y a pas de nécessité d’intervention.
Si les douleurs apparaissent ou si la hernie augmente de taille, il est préférable de l’opérer.
Vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur doctolib avec le Docteur Olivier OBERLIN
Bonjour
J ai été opéré en ambulatoire d une hernie de la ligne blanche il y a 3 semaines et au lieu et la place de ma hernie j ai une grosseur, aucune douleur mais c est dur.
Est ce normal et quel est le temps pour que ceci se résorbe.
Merci d avance
Cordialement.
Madame, Monsieur,
Nous avons pris bonne note de votre question.
Votre situation est post-opératoire précoce et doit être posée à votre chirurgien. Il n’est malheureusement pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée comportant les détails de votre intervention. Si les symptômes persistent vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur Doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour,
J’ai récemment eu une « avant » occlusion intestinale. Et il y a des années j’en avait faite une (non opérée, soignée par voie médicamenteuse). Les occlusions peuvent-elles être potentiellement en lien avec une hernie ombilicale ? Est ce qu’une
hernie ombilicale est visible par radio? Merci d’avance pour vos réponses.
Madame ,
La hernie ombilicale peut quelquefois (rare) se compliquer d’une occlusion intestinale mais nécessite dans ce cas une chirurgie urgente.
Le diagnostic de hernie ombilicale est essentiellement clinique et elle est dépistée lors d’un examen médical.
J ‘espère répondre à votre interrogation. Si vous souhaitez plus d’information une consultation est nécessaire.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
bONJOUR,
J’ai déjà été opérée d’une hernie de la ligne blanche + hernie ombilicale en 2007 avec récidive hernie ombilicale en 2008 donc nouvelle intervention.Avec des raphies, pas de renfort prothétique.Cela fait donc 15 ans , et maintenant il y a environ 20 mois maintenant que je ressens des douleurs chroniques, profondes dans les tissus, comme si les muscles sont lésés ou les nerfs coincés..Je souffre le martyrau quotidien..Le chirurgien me propose d’opérer car il y a une autre petite hernie ligne blanche qui est peitite mais qui est revenue .Il propose d’enlever les précédentes sutures et de mettre un renfort. Les douleurs me créent également des douleurs aux dos, lombaires et problèmes de posture.Pensez-vous qu’il faille intervenir chirurgicalement.Les oins d’ostéopathie et kinésithérapie ne donnent rien malgré des mois de suivi.
Je vous remercie pour votre retour.
Brouillet Béatrice
bea.brouillet@orange.fr
Bonjour, nous pouvons vous prendre en charge. Nous vous proposons de prendre un rendez vous avec le Docteur OBERLIN au 0145220527.