Opération de l’hernie inguinale

Une hernie inguinale est une faiblesse de la paroi abdominale au niveau du bas-ventre.

Suite à la faiblesse de la paroi, des structures intra-abdominales peuvent migrer dans des positions anormales. Selon la structure intraabdominale qui migre, des symptômes peuvent apparaître. Toutes les hernies ne s’accompagnent pas de symptôme.

HERNIE INGUINALE : SYMPTÔMES

Possibles signes et symptômes de la hernie inguinale :

• Gonflement inguinal non douloureux, intermittent (la hernie sort et rentre).
• Gêne inguinale survenant à la marche, à l’effort, à la station debout ou assise prolongée…
• Gonflement inguinal douloureux avec ou sans vomissement : engouement, ou étranglement.

QUE PUIS-JE FAIRE POUR ÉVITER LES SYMPTÔMES ?

Évitez de fournir des efforts physiques. En cas d’obésité́, perdre du poids. Une ceinture herniaire peut temporairement soulager la gêne.
Si un gonflement douloureux apparaît au niveau inguinal, qui ne se réduit pas spontanément, il faut se coucher et essayer de réduire la hernie en repoussant avec une pression douce mais constante la tuméfaction vers le ventre. Si vous arrivez à réduire la hernie, il faudra prendre contact avec votre chirurgien le plus vite possible. Si vous n’arrivez pas à réduire la hernie, il faut vous présenter aux urgences.

POURQUOI UNE PERSONNE DÉVELOPPE-T-ELLE UNE HERNIE INGUINALE ?

Il n’y a pas d’explication universelle pour expliquer l’apparition d’une hernie, mais il y a de multiples facteurs :

• Fumer affaiblit les molécules (collagène) qui donnent la solidité́ à tous les tissus.
• Génétique : Certaines familles ont un tissu plus faible.
• Maladie génétique rare : Syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos. Il n’est pas démontré́ que le travail manuel augmente le risque de hernie.

PEUT-ON ÉVITER UNE HERNIE INGUINALE ?

Non. La sédentarité comme les activités sportives ne permettent pas d’éviter les hernies. D’éventuel exercice de « renforcement musculaire » aurait au contraire en général tendance à aggraver les hernies en augmentant la pression intra-abdominale.

EST-CE QU’UNE HERNIE INGUINALE PEUT GUÉRIR SPONTANÉMENT ?

Non, l’orifice ne se fermera pas spontanément. À chaque augmentation de la pression dans le ventre (toux, lever un poids lourd ou effort physique), la pression s’échappera par l’orifice qui est le point ayant le moins de résistance dans le ventre. Avec le temps l’orifice aura tendance à grandir.

DOIT-ON OPÉRER TOUTES LES HERNIES INGUINALES ?

Si la hernie est symptomatique, on suggère une intervention chirurgicale. Sauf si l’état général du patient présente une contre-indication à une opération.
Si la hernie est asymptomatique, cela dépend de l’âge, de l’état général et de l’activité́ physique.

•  À un patient jeune, actif, on suggèrera une intervention chirurgicale.
• À un patient âgé́, sédentaire, on peut proposer une attitude conservatrice tant qu’il n’y a pas de symptôme.

PEUT-ON AVOIR DES PROBLÈMES DE LA FONCTION ÉRECTILE APRÈS UNE CURE DE HERNIE ?

Non. Les nerfs de la fonction érectile ne sont pas dans la zone opératoire lors d’une cure de hernie inguinale.

EST-CE QU’UNE CURE DE HERNIE PEUT AVOIR UNE INFLUENCE SUR UNE FUTURE GROSSESSE ?

Non. Les organes génitaux ne sont pas dans la zone opératoire lors d’une cure d’hernie inguinale.

Opération avec incision cutanée classique. La prothèse est mise derrière le premier muscle superficiel (muscle oblique externe) dans le canal inguinal. Elle est fixée au ligament ilio-inguinal.

L’avantage de la technique est la possibilité́ de faire l’intervention sous anesthésie régionale ou sous péridurale. Anesthésie sous péridurale avec une injection au niveau du bas du dos. Anesthésie du bas du corps, mais le patient reste conscient et respire par ses propres moyens.

Cette technique est indiquée pour des patients dont l’état général ne permet pas une anesthésie générale et chez des patients qui refusent une anesthésie générale.

Cette technique par anesthésie sous péridurale n’est pas indiquée en cas de traitement par anticoagulant qui ne peut pas être arrêté́.

La chirurgie se fait avec des petites incisions. À travers ces petits orifices, on insuffle un gaz inerte (CO2) afin de créer un espace entre le péritoine et l’arrière des muscles abdominaux. L’intervention est réalisée sous contrôle d’une caméra vidéo et par des micro-instruments manipulés par le chirurgien. On réalise ainsi la réparation de la paroi abdominale et le renforcement des orifices inguinaux par un filet (prothèse) positionné en arrière des muscles.

L’avantage de la technique est qu’elle est habituellement moins douloureuse, permettant une réhabilitation postopératoire plus rapide que par voie ouverte. Les cicatrices sont plus petites. L’opération se fait toujours sous anesthésie générale.

L’opération ne peut pas se faire sous coelioscopie si :

• Une anesthésie générale est contre-indiquée.
• En cas de très volumineuse hernie.
• En cas d’urgence, s’il y a un risque de souffrance de l’intestin « coincé » dans la hernie
• En cas de précédente chirurgie spécifique, les adhérences peuvent rendre difficile voir impossible cette opération (ablation de la prostate, première cure de hernie par coelioscopie ayant récidivé, chirurgie abdominale majeure..).

SORTIE D’HOSPITALISATION

Avant votre sortie d’hospitalisation, vous verrez votre chirurgien et votre anesthésiste. Les consignes de sortie, personnalisées, vous seront données par écrit. Les soins post opératoires et le traitement antalgique pourrons vous être réexpliqués. Si votre accompagnant n’est pas venu en voiture, un bon de transport en Taxi conventionné peut vous être prescrit pour le retour à domicile. Cela est pris en charge par la sécurité sociale. A noter que la présence d’un accompagnant est obligatoire pour les sorties le soir même, et ne peut pas être substitué par un chauffeur de taxi.

ANALGESIE – ANTI-DOULEURS

La douleur est habituellement modérée, facilement contrôlable avec du paracétamol et si nécessaire un anti-inflammatoire. L’anesthésiste vous prescrit ces traitements avant l’intervention lors de la consultation pré-anesthésique. Les AINS sont à prendre avec les repas. Quand la douleur s’estompe, on arrête les AINS avant le paracétamol.

PANSEMENTS

Des instructions précises et écrites vous serons données par votre chirurgien le soir de l’intervention. Il n’y a habituellement pas de soin particulier à réaliser sur les cicatrices qui doivent être laissées à l’air simplement couvertes de Stéristrip®. Il est important de conserver une hygiène et de laver les cicatrices couvertes de Stéristrip® de préférence sous la douche, puis de bien les sécher en tamponnant. Attendre 15 jours pour un bain, a fortiori de mer ou de piscine.

Les incisions ont été fermées avec des fils résorbables, intradermiques (dans l’épaisseur de la peau, invisible). Ils disparaissent d’eux-mêmes.

SOINS DES CICATRICES

• La première année, évitez l’exposition des cicatrices au soleil. Couvrez les cicatrices ou utilisez une crème solaire indice 50.
• Une crème cicatrisante peut être utilisée après l’ablation des steristrips.

SUIVI POST OPÉRATOIRE

Une consultation de contrôle est prévue environ 4 semaines après l’intervention. Elle permet de contrôler l’avancement de la cicatrisation, la solidité de la paroi et la disparition des douleurs.

SYMPTÔMES POST OPÉRATOIRES de l’ hernie inguinale

• Il n’est pas rare de ressentir une douleur testiculaire qui disparaitra.
• Un ballonnement abdominal peut être ressenti pendant les premières semaines.
• Des envies d’uriner plus fréquentes ou une douleur lors des mictions sont possibles.
• Une induration au niveau de la cicatrice et en profondeur sont normales (souvent marquées après intervention de « Lichtenstein ». Les tissus vont devenir tout à fait souples en 3 mois.
• Une « boule » semblable à la hernie peut survenir après l’intervention elle correspond à un sérome, c’est-à-dire une accumulation de sérosités normales qui remplissent l’espace où se trouvait la hernie avant l’intervention. Il ne s’agit pas d’une récidive. Il disparait en quelques semaines.
• Une ecchymose, un « gros bleu » peut colorer le pubis et les organes génitaux après 24-48 heures. Ceci peut être impressionnant mais ne présente en général aucune gravité et disparait en 2 semaines.

Il ne faut habituellement pas réaliser d’échographie qui dans le contexte risque d’avoir des conclusions trompeuses.

En cas de symptômes vous semblant anormaux, en cas de fièvre ou de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, veuillez prendre contact avec votre chirurgien, votre anesthésiste, ou le médecin de garde de la clinique.

ALIMENTATION

• Pas de restriction alimentaire.
• Commencez les premières 48 h après l’intervention avec des aliments légers, pauvres en graisses.

BAS DE CONTENTION

• Le port de bas de contention n’est pas nécessaire après cure de hernie inguinale, sauf exceptions.

REPRISE DES ACTIVITÉS

La reprise des activités doit être en fonction du ressenti. Dès la disparition des douleurs ou de la gêne, vous pouvez reprendre des activités physiques ou sportives. Il est préférable de commencer par des sports d’endurance (course à pied, vélo, natation), en général réalisables après une semaine à 10 jours. L’absence de douleur lors de ces premières activités autorise les sports ou activités sollicitant plus les muscles de l’abdomen (sport de raquette ou de ballon, golf, sport de glisse ou de combats… mais aussi déménagement, ports répétés de charge de plus de 15 kg…).

Un arrêt de travail vous sera prescrit si nécessaire par votre chirurgien. La durée sera évaluée en fonction de vos contraintes professionnelles et de transport.

RÉCIDIVE D’UNE HERNIE INGUINALE APRÈS OPÉRATION

Par voie ouverte : 2–3 %. → Par cœlioscopique : 3–4 %.

HÉMATOME

• Accumulation de sang dans les plans de dissection.
• Plus fréquent par voie ouverte que par cœlioscopie.
• Si le volume est important cela peut être douloureux. Le sang accumulé peut s’infecter. Une ponction du liquide ou une chirurgie afin d’évacuer le liquide peut être nécessaire.

DOULEUR CHRONIQUE

• À 3 mois : 12 % par cœlioscopie ; 17 % par voie ouverte.
• Douleur chronique à 1 an qui gêne le patient au quotidien dans 2–3 % des cas.

LÉSION TESTICULAIRE

• Suite à la lésion de l’artère et de la veine testiculaire ou du canal qui transporte les spermatozoïdes du testicule vers le pénis.
• Ischémie – atrophie : 0,1–0,05 %.
• Orchite (inflammation du testicule temporaire) : < 2 %.

RÉTENTION URINAIRE : 1%

• Incapacité d’uriner spontanément, favorisée par une hypertrophie de la prostate.
• Facteurs de risque : âge, dysurie, analgésie morphinique.
• Nécessite une mise en place temporaire d’une sonde vésicale et une prise en charge en urologie.

INFECTION DE PLAIE

Par voie ouverte : 2,5 %.
Par cœlioscopie : exceptionnelle.
Infection de prothèse : 1%.

MORTALITÉ

Extrêmement rare dans la littérature médicale.