Chirurgie de l’obésité : la sleeve gastrectomie
Introduction
La Sleeve gastrectomie est l’intervention de référence pour les chirurgies restrictives.
La Sleeve gastrectomie est une gastroplastie verticale calibrée qui consiste à enlever les 2/3 de l’estomac. En enlevant le fundus on enlève le réservoir de cellule sécrétrice de ghréline, hormone responsable de l’appétit.
Technique simple et fiable, la Sleeve gastrectomie est l’intervention la plus pratiquée en France aujourd’hui. Son taux de mortalité est quasi nul.
Déroulement d'une Sleeve gastrectomie
La Sleeve gastrectomie est réalisée par cœlioscopie (chirurgie mini invasive). Elle consiste à agrafer l’estomac sur toute sa longueur de manière verticale n’en conservant qu’un tube (gastroplastie manchonnée). Les agrafes ne sont pas résorbables. La cicatrisation de la suture sur l’estomac se fait en 10 à 15 jours.
Le tube gastrique est calibré sur une sonde de 38F (18mm).
L’opération dure entre 35 minutes à 1 heure en fonction de la complexité de chaque patient
Les patientes sortent en général le lendemain de l’opération, la Sleeve gastrectomie peut être réalisée en ambulatoire.
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Suites opératoires de l’intervention
Une Sleeve se complique peu mais les complications sont potentiellement graves. Peu de douleurs en post opératoires.
Nous pratiquons des protocoles de RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) chez la plupart des patients.
Une infirmière va passer à votre domicile matin et soir pour vous surveiller et vous donner des antalgiques si nécessaires pendant 5 jours. Compte tenu du délai de cicatrisation, il faut être vigilant les 15 premiers jours post op.
Convalescence post opératoire : 1 mois.
Les symptômes qui doivent vous alerter :
- La tachycardie : fréquence cardiaque supérieure à 120.
- Douleur permanente de l’hypochondre et de l’épaule gauche non soulagée par les antalgiques.
- De la fièvre supérieure à 38.
Tous ces symptômes peuvent être liés à une complication et doivent vous amenez à nous contacter en urgence.
Complications à la suite d’une Sleeve gastrectomie
L’agrafage sur l’estomac est porteur de deux risques principaux :
- L’hémorragie : l’estomac est très vascularisé, survient généralement dans les 24 à 48 heures.
- La fistule : presque toujours sur le dernier coup d’agrafe à la jonction oeso gastrique. Taux de fistules autour de 0,5 à 1 %, elles surviennent dans 95% des cas entre le 3ème et le 10ème jour post opératoire.
Le tabac multiplie par 5 le risque de faire une fistule. Importance de ne pas fumer sur le péri opératoire (2 mois avant et 1 mois après l’opération).
Les sténoses médio gastrique ou twist : responsable de vomissement quotidien et d’une intolérance alimentaire aux solides et parfois aux liquides.
Inconvénients de l’intervention
Le reflux acide gastro oesophagien
- 15 à 20% des patients développent du reflux en post opératoire. Importance de la surveillance en post opératoire.
- Faire une fibroscopie à 3 ans si le patient présente des symptômes de reflux.
- Faire une fibroscopie à 5 ans si pas de symptômes de reflux.
- Risque de brulure de l’œsophage (œsophagite plus ou moins sévère).
La reprise pondérale
40% des Sleeve gastrectomie regrossissent dans les 5 ans qui suivent l’intervention. Principalement les patients en rupture de suivi ou qui n’ont pas mis en place les changements dans leur manière de s’alimenter.
Alimentation en post opératoire
- Alimentation mixée, moulinée les 7 à 10 premiers jours.
- Réintroduction des morceaux à partir de J10, J15 si tout se passe bien.
- Les quantités le premier : environ 100 à 150 g ce qui représente la taille d’un pot de yaourt.
- Prendre son temps.
- Bien diversifier les aliments.
- Faire 3 repas par jour + 2 collations si besoin.
- Importance majeure de bien mâcher les aliments.
- Boire régulièrement dans la journée, deux petites gorgées d’eau toutes les 20 minutes, environ 1 litre par jour si possible.
Questions fréquentes
- Dois-je prendre des vitamines après une sleeve ?
La Sleeve est une opération restrictive qui n’entraine pas de malabsorption donc pas de carence en principe mêmes si des carences ont déjà été décrites.
Nous supplémentons tout de même les patients la première année post opératoire pour éviter d’être trop fatigué par la perte de poids.
Pas de vitamines sur le long terme.
- Sleeve et grossesse ?
Comme pour toute intervention de chirurgie bariatrique, une grossesse est déconseillée pendant l’année qui suit l’opération. Une contraception efficace est obligatoire la première année post opératoire. Une grossesse trop précoce peut entrainer des carences chez la mère et chez le fœtus avec le risque de faire des fausses couches ou des bébés hypotrophes.
- Comment choisir entre une sleeve et un bypass ?
Il faut se fier à l’expertise de votre chirurgien.
Il n’y a pas de supériorité de l’une par rapport à l’autre.
Chaque cas est particulier et le choix dépend de l’âge, du poids, des comorbidités et des habitudes alimentaires de chaque patient.
- Quand est-ce que je peux refaire du sport ?
L’activité physique fait partie de la prise en charge globale.
Faire du sport est bon pour le moral.
30 minutes de marche par jour le premier mois.
Sport autorisé à 1 mois post opératoire.
Des coaches pratiquant l’APAP (activité physique adapté aux poids) sont à votre disposition.
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4 Commentaires
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Vous souhaitez prendre RDV avec le cabinet ADN ?
Bonjour , je souhaiterais connaitre le métal utilisé pour la suture intérieur de la sleeve ?
Les personnes fortement allergiques au NICKEL ont-ils des questions a se poser concernant la bonne cicatrisation interne ?
Merci
Bonjour
Pas de soucis pour les allergies au nickel
Pas de problème de cicatrisation
Aucune contre indications
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour,
Ces interventions de sleeve sont-elles toujours couplées à une cure d’hernie hiatale?
Merci
Bonjour, Non juste s’il y a une hernie hiatale associée.
Merci