Diastasis des muscles droits de l’abdomen
Qu’est-ce qu’un diastasis des muscles droit ?
Le diastasis (qui signifie « écartement ») correspond à un élargissement de l’aponévrose de la ligne blanche qui unit les 2 muscles grands droits. Chez la femme, souvent mince le diastasis apparait le plus souvent après une ou des grossesses. Chez l’homme il apparait habituellement après 50 ans, lorsque le poids se localise dans l’abdomen sous l’effet des hormones masculines.
Contrairement à une hernie, il n’y a pas de trou dans l’aponévrose. Rien ne peut se « coincer » dans ce diastasis et il n’est jamais responsable de douleur ni de troubles digestifs. Les diastasis peuvent en revanche être inesthétiques. Le plus souvent, compte tenu de l’absence de risque ou de douleur, aucune intervention n’est nécessaire. Dans certain cas, le diastasis peut être important et peut alors nécessiter une correction chirurgicale.
Droite : hernie = rupture de la ligne blanche
Droite : diastasis + contraction
En savoir + sur les autres traitements pariétaux
Le diastasis associé a une hernie
Droite : diastasis et hernie
(haut : au repos | bas : en contraction abdominale)
Technique : cure de diastasis avec abdominoplastie
Opération avec incision cutanée classique. L’intervention consiste à réaliser une dermolipectomie, exposant la face antérieure du diastasis qui pourra être ainsi être réparé. En cas de hernie associée, il peut être nécessaire d’utiliser un renfort de paroi (prothèse / filet).
Cette intervention n’est intéressante qu’en cas d’excès cutané, ou d’excès de graisse sous cutanée persistant après les grossesses. En cas de peau « marquée » par des vergetures ou manquant de tension, l’intérêt est la réalisation d’une exérèse de cet excès cutanéo-graisseux, et d’une remise en tension de la peau qui est abaissé au pubis. Elle nécessite le plus souvent une transposition de l’ombilic.
Cette technique présente l’inconvénient de nécessité de grande cicatrice. Elle n’est donc pas recommandée en l’absence d’excès cutanéo-graisseux.
Technique : opération par coelioscopie/laparoscopie
La chirurgie se fait avec des petites incisions. À travers ces petits orifices, on insuffle un gaz inerte (CO2) afin de pouvoir travailler sur l’ensemble de la paroi abdominale sans grande incision. L’intervention est réalisée sous contrôle d’une caméra vidéo et par des micro-instruments manipulés par le chirurgien. On réalise ainsi la réparation de la paroi abdominale, le plus souvent associée à la mise en place d’un renfort prothétique.
L’avantage de la technique est qu’elle est habituellement moins douloureuse, permettant une réhabilitation postopératoire plus rapide que par voie ouverte. Les cicatrices sont plus petites.
Plusieurs interventions sont possibles. Selon le type d’intervention la prothèse est placée différemment :
La prothèse doit idéalement être placée entre le muscle et l’aponévrose, au sein même de la paroi musculaire. On parle de prothèse « retro-musculaire » (sublay)
Dans certain cas il est préférable de positionner la prothèse en arrière de la paroi, c’est-à-dire en intra-abdominale (IPOM)
La technique IPOM (intra-péritonéal onlay mesh)
Cette technique consiste à passer par le flanc gauche par 3 incisions de 10 -5 et 5mm, afin d’exposer la face postérieure des muscles. Ceci permet de réaliser une suture du diastasis et renforcer la paroi par une prothèse intra abdominale fixée aux muscles. Il s’agit de la technique de réparation des hernies ombilicales ou épigastriques la plus pratiquée. Elle permet de traiter certain diastasis des droits dans le même temps. Elle nécessite de positionner la prothèse en intra-abdominale et la suture du diastasis peut être difficile du fait de l’approche tangentielle d’instruments de coelioscopie droits.
La technique MILOS ou EMILOS
(Endoscopic Mini or Less Open Sublay), la technique MIRS (Mini Invasive Rives Stoppa) et la technique DREAM (Diastasis Recti Endoscopic Assisted Myorraphy)
Ces 3 techniques très similaires plus récemment mises au point utilisent un abord ombilical et ne nécessite le plus souvent qu’une cicatrice masquée dans l’ombilic. Elles consistent à rester dans la paroi abdominale et l’utilisation de la coelioscopie permet d’étendre la dissection selon la région à réparer par cette incision. On peut ainsi exposer le diastasis jusqu’à la xyphoïde, réaliser un rapprochement des muscles sous contrôle vidéo, et éventuellement traiter une hernie ombilicale ou de la ligne blanche dans le même temps. Le rapprochement du diastasis est le plus souvent renforcé par mise en place d’une prothèse rétro-musculaire (sublay).
Ces interventions sont particulièrement adaptées à la réparation du diastasis en l’absence d’excès cutanée ou graisseux (rendant excessif une abdominoplastie). Elles peuvent être associées à un geste de chirurgie esthétique afin d’améliorer le résultat global.
Nous ne pratiquons pas la technique MISAR (Minimally Invasive Stapled Abdominal Reconstruction) dont le principe d’agrafage, ainsi que les résultats préliminaires ne nous ont pas semblé satisfaisants.
Nous ne pratiquons pas la technique ELAR (Endoscopic-assisted Linea Alba Reconstruction) qui positionne une prothèse en sous cutané.
Les techniques TESAR, eTEP ou VTEP sont des variantes de la technique que nous réalisons.
Incision unique péri-ombilicale permettant une dissection large sous contrôle vidéo.
Rapprochement des muscles par suture sur toute la longueur du diastasis sous contrôle vidéo.
Technique : opération par coelioscopie avec assistance robotique
La technique TARUP (Trans Abdominale Retro Umbilicus Prothesis).
Cette technique utilise une assistance robotique qui permet d’utiliser des instruments de coelioscopie articulé.
Ainsi, en utilisant 3 ou 4 incisions de coelioscopie, comme dans la technique IPOM, il est possible de réaliser un rapprochement du diastasis très robuste et aisé. Par ailleurs, les capacités de dissection des muscles étant augmentées, il est possible de positionner la prothèse au sein des muscles (sublay) et non en intrapéritonéal (IPOM). Cela diminue les douleurs post opératoires et évite tout risque d’adhérences entre la prothèse et les intestins. Cette technique présente l’inconvénient d’une durée opératoire et d’un coût supérieurs du fait de l’utilisation de l’outil robotique.
Dans toutes ces techniques, le rapprochement musculaire s’accompagne d’un rapprochement du tissu graisseux sous cutané et de la peau vers la ligne médiane. Selon la technique et les adaptations à chaque cas, ces conséquences doivent être anticipées en consultation.
Les différentes techniques doivent donc être discutées lors de la consultation, afin de décider de la stratégie la plus adaptée à vos attentes, en fonction des caractéristiques de votre diastasis, de votre morphotype, et de l’existence éventuelle d’une hernie associée.
Questions générales
Qu’est-ce qu’une prothèse/filet/treillis ?
Une prothèse (parfois improprement appelée « plaque ») est un filet en matériaux synthétiques (polyester ou polypropylène) qui va fusionner avec le muscle afin d’obturer l’orifice herniaire quand elle est associée à la hernie. Elle va générer la formation de tissu cicatriciel au sein des mailles de la prothèse, et sera finalement incorporée aux muscles de la région. Les prothèses ne sont pas résorbables. Ainsi elle formera une barrière mécanique pérenne contre la pression du contenu abdominal.
Les prothèses sont utilisées depuis plus de 50 ans et ont révolutionné la chirurgie des hernies. Elles ont permis de rendre cette chirurgie beaucoup plus efficace en réduisant drastiquement les taux de récidive. En parallèle, elles ont permis de diminuer les douleurs post-opératoires en limitant les tensions sur les tissus lors de la réparation (on parle en anglais de chirurgie « tension free »). Pour cette raison elles sont devenues incontournables, et sont utilisées systématiquement.
Le risque d’infection des prothèses récentes est très faible, en particulier après coelioscopie.
Votre chirurgien doit pouvoir choisir entre différentes tailles, formes et rigidités de prothèse en fonction des caractéristiques de votre hernie, et de la technique utilisée.
Combien de temps dure l’intervention ?
Selon le type d’intervention de 1h30 à 3h.
Combien de jours d’hospitalisation ?
Les interventions de hernie sont le plus souvent réalisées en ambulatoire : entrée le matin le jour de l’opération et sortie le soir vers 18 h. En l’absence d’accompagnant pour le soir et la première nuit, ou en cas de nécessité de surveillance médicale après l’intervention, une journée d’hospitalisation peut être programmée avec une entrée le matin et une sortie le lendemain matin.
Quelles activités puis-je faire à mon retour à domicile ?
Il ne faut pas rester alité. Le lendemain de l’intervention, il est recommandé de marcher 2 fois 30 minutes. Vous aurez la possibilité de conduire dès que vous estimerez être en possession de votre intégrité physique.
Avant l'hospitalisation
Que dois-je faire avant l’opération ?
→ Si vous êtes hospitalisé(e) la veille de l’intervention, il faut vous présenter vers 16h à l’accueil. Il ne faut pas être à jeun.
→ Si vous êtes hospitalisé(e) le jour même de l’intervention, veuillez-vous présenter à l’heure donnée la veille de l’intervention en fonction de l’ordre de passage des patients. En cas de doute, présentez-vous à 8 h. À jeun à partir de minuit.
→Si les examens préopératoires ont été faits en dehors de l’hôpital, ne pas oublier de les apporter.
En postopératoire
Sortie d’hospitalisation
Avant votre sortie d’hospitalisation, vous verrez votre chirurgien et votre anesthésiste. Les consignes de sortie personnalisées vous seront données par écrit. Les soins post opératoires et le traitement antalgique pourront vous être réexpliqués. Si votre accompagnant n’est pas venu en voiture, un bon de transport en Taxi conventionné peut vous être prescrit pour le retour à domicile. Cela est pris en charge par la sécurité sociale. A noter que la présence d’un accompagnant est obligatoire pour les sorties le soir même, et ne peut pas être substitué par un chauffeur de taxi.
Analgésie-antidouleurs
La douleur est habituellement modérée, facilement contrôlable avec du paracétamol et si nécessaire un anti-inflammatoire. L’anesthésiste vous prescrit ces traitements avant l’intervention lors de la consultation pré-anesthésique. Les AINS sont à prendre avec les repas. Quand la douleur s’estompe, on arrête les AINS avant le paracétamol.
PANSEMENTS
Il est souvent préconisé de porter une ceinture de contention abdominale durant le premier mois si celle-ci a été prescrite. Des instructions précises et écrites vous serons données par votre chirurgien le soir de l’intervention. Il n’y a habituellement pas de soin particulier à réaliser sur les cicatrices qui doivent être laissées à l’air simplement couvertes de Stéristrip®. Il est important de conserver une hygiène et de laver les cicatrices couvertes de Stéristrip® de préférence sous la douche, puis de bien les sécher en tamponnant. Attendre 15 jours pour un bain, a fortiori de mer ou de piscine.
Les incisions ont été fermées avec des fils résorbables, intradermiques (dans l’épaisseur de la peau, invisibles). Ils disparaissent d’eux-mêmes.
Soins des cicatrices
→La première année, évitez l’exposition des cicatrices au soleil. Couvrez les cicatrices ou utilisez une crème solaire indice 50.
→ Une crème cicatrisante peut être utilisée après l’ablation des steristrips.
Concernant le suivi postopératoire
→ Une consultation de contrôle est prévue environ 4 semaines après l’intervention. Elle permet de contrôler l’avancement de la cicatrisation, la solidité de la paroi et la disparition des douleurs.
Symptômes postopératoire
→ Un ballonnement abdominal peut être ressenti pendant les premières semaines.
→ Une induration au niveau de la cicatrice et en profondeur sont normales. Des rétractions sont fréquentes provoquant des irrégularités visibles sous la peau. Les tissus vont devenir tout à fait souples en 3 à 6 mois.
→ Une ecchymose, un « gros bleu » peut survenir après 24-48 heures. Ceci peut être impressionnant mais ne présente en général aucune gravité et disparait en 2 semaines.
Il ne faut habituellement pas réaliser d’échographie qui dans le contexte risque d’avoir des conclusions trompeuses.
En cas de symptômes vous semblent anormaux, en cas de fièvre ou de douleurs aiguës qui augmentent dans le temps, veuillez prendre contact avec votre chirurgien, votre anesthésiste, ou le médecin de garde de la clinique.
Alimentation
→ Pas de restriction alimentaire.
→ Commencez les premières 48 h après l’intervention avec des aliments légers, pauvres en graisses.
Reprise des activités
La reprise des activités doit être fonction du ressenti. Dès la disparition des douleurs ou de la gêne, vous pouvez reprendre des activités physiques ou sportives. Il est préférable de commencer par des sports d’endurance (course à pied, vélo, natation), en général réalisables après une semaine à 10 jours. L’absence de douleur lors de ces premières activités autorise les sports ou activités sollicitant plus les muscles de l’abdomen (sport de raquette ou de ballon, golf, sport de glisse ou de combats… mais aussi déménagement, ports répétés de charge de plus de 15 kg…).
Un arrêt de travail vous sera prescrit si nécessaire par votre chirurgien. La durée sera évaluée en fonction de vos contraintes professionnelles et de transport.
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6 Commentaires
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Vous souhaitez prendre RDV avec le cabinet ADN ?
Bonjour
J’ai 1 léger diastasis compris entre 4mm et 9mm selon les endroit.en susombilical mais voyant tout.de même du fait que je sois de corpulence très fine
Pensez vous avec de la reeducation cela s’arrangerait ou faudrait il intervenir?
Bonjour
et il n’est pas possible d’y répondre en dehors d’une consultation dédiée, permettant une analyse du dossier, un examen médical, et l’éventuelle consultation d’imagerie. Nous sommes à votre disposition pour cela. Vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour.
J’ai un diastasis avec hernie, j’ai subi 5 césarienne est-ce que la chirurgie viscérale est prise en charge j’ai beaucoup de vergeture et ma peau est fripé lorsque je maigri.
Faite vous la chirurgie pour avoir le ventre plat aussi ?
Cordialement
Chère Madame,
Nous avons pris bonne note de votre question.
La prise en charge de la reconstruction musculaire peut être prise en charge. D’éventuels gestes à visée esthétique pouvant être réalisés lors de la même intervention ne sont habituellement pas pris en charge. Votre situation mérite une consultation dédiée, permettant une analyse du dossier, un examen médical, et l’éventuelle consultation d’imagerie. Nous sommes à votre disposition pour cela. Vous pouvez joindre notre secrétariat de prise de rendez-vous au 01.45.22.05.27 ou prendre rendez-vous sur doctolib.
Bien cordialement à vous
L’équipe de chirurgie A.D.N
Bonjour,
J ai un diastasis de 4cm constaté par échographie entraînant une protrusion abdominale importante. Pas d hernie constatée.
Pensez vous Qu une prise en charge partielle soit possible svp (notamment pour l arrêt de travail) ?
Merci,
Cordialement
Elodie R
Bonjour madame, même en l’absence de hernie, une protrusion abdominale importante liée à un diastasis peut être prise en charge par la sécurité sociale pour les frais d’hospitalisation et pour l’arrêt de travail. Il y a également une prise en charge par votre mutuelle pour les frais de chirurgie et d’anesthésie.
Ceci est conditionné par le fait que la plainte ne soit pas esthétique, mais fonctionnelle. Les cas d’abdomens restant protrusifs après des grossesses en l’absence d’obésité rentrent dans ce cadre.
Bien à vous
Docteur Olivier OBERLIN